Шины для иммобилизации: Иммобилизация конечности. Шины для иммобилизации

Содержание

Иммобилизация конечности. Шины для иммобилизации

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности (по­коя) поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Им­мобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), однако имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путем наложения повязок.


 

Транспортные шины подразделяют на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наи­большее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, дощатые и картонные. К сочетающим фиксацию с вы­тяжением относят шину Дитерихса. При транспортировке на боль­шое расстояние используют также временные гипсовые повязки.

Фанерные шины применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляют двух раз­меров (110Х10 и 60X10 см) из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, но недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в на­стоящее время ее изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить лю­бой формы. Иммобилизация этой повязкой особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключает­ся в том, что надо выждать, пока повязка затвердеет и высохнет.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться под­ручным материалом или импровизированными ши­нами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фане­ры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основные принципы транспортной иммобилизации конечности:

  • Шина обязательно должна захватывать два, а иногда й три смежных сустава.
  • При иммобилизации конечности необходимо по возмож­ности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
  • При закрытых переломах необходимо до окончания иммо­билизации осуществить легкое и осторожное вытяжение повреж­денной конечности по оси.
  • При открытых переломах вправление отломков не произ­водится: накладывают стерильную повязку и конечность фикси­руют в том положении, в котором она находится.
  • Не следует снимать одежду с пострадавшего.
  • Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на те­ло: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, по­лотенце и др.).
  • Поврежденную конечность во время перекладывания боль­ного с носилок должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилиза­ция может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перело­ма может превратить его в открытый, усугубив травму и ухуд­шив ее исход.

Транспортная иммобилизация при пов­реждении таза

Иммобилизация костных повреждений та­за — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнуты­ми и слегка разведенными ногами, что приводит к расслаб­лению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежда, свернутая подушка и др. (рис. 1).

Рис. 1. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

 

Транспортная иммобилизация при пов­реждениях нижних конечностей. Правильной им­мобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава, а шину накладывают от подмышечной ямки до лодыжек.

Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина сочетает необ­ходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки- закрутки с шнуром (рис. 2). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а корот­кую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводит­ся шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяже­ния. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Рис. 2. Наложение шины Дитерихса

а — медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины- г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

 

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голе­ностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации ле­стничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы, третью шину накла­дывают от ягодичной складки до кончиков пальцев. При нали­чии нескольких шин можно наложить и четвертую — от промеж­ности до внутреннего края стопы (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при по­вреждении бедра

а — сборка лестничной шины; б — наложение шины.

 

Иммобилизацию фанерными шинами проводят так же, как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра осуществляют различными подручными приспособлениями.

В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортную иммобилизацию голени проводят с помощью специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин. Для правильного нало­жения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощ­ник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Затем шины с наружной и внутренней сто­рон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за колен­ный сустав, а внизу — за голеностопный. Самой удобной и пор­тативной при переломах голени является лестничная шина, осо­бенно в сочетании с фанерной (рис. 29). Иммобилизация дос­тигается наложением по задней поверхности конечности от яго­дичной складки хорошо смоделированной по контурам конечнос­ти лестничной шины с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины фиксируют марлевым бинтом.

а

б

Рис. 4.  Транспортная иммобилизация лест­ничными шинами при повреждении голени
а — подготовка лестничных шин; б — наложение шин.

Транспортная иммобилизация. — Студопедия

Иммобилизация один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мер по иммобилизации поврежденного сегмента зависит не только результат лечения, но и жизнь пострадавшего.

Иммобилизация — это обеспечение неподвижности костей в месте перелома. Недвижимость в месте перелома достигается наложением специальных шин или подручных средств и фиксацией двух ближайших суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной. Она уменьшает болевые ощущения и предупреждает возникновение шока.

Целью транспортной иммобилизации является обеспечение недвижимости зоны повреждения на период эвакуации пострадавшего в то лечебное учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.

Транспортная иммобилизация преследует цели профилактики:

— Шока;

— Вторичных повреждений тканей;

— Вторичных кровотечений;

— Инфекционных осложнений ран.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются:

— Массивное повреждение мягких тканей;

— Ожоги;

— Отморожения;

— Синдром длительного сдавливания;

— Повреждения кровеносных сосудов;

— Повреждения нервных стволов;

— Повреждения костей;

— Повреждения суставов.

Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть сделана как можно раньше с момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов кроме поврежденного сегмента конечности. Три суставы должны быть иммобилизованные при повреждении бедра (тазобедренный, коленный, голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).



3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности предоставить ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность менее травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды и обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании потерпевшего, а с другой стороны, одежду или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована к наложению. Моделировать шины на больном недопустимо, поскольку это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо сделать легкое вытягивание конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на близлежащие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как из раны загрязненные обломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.


7. С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты.

8. В зимнее время иммобилизованные конечности необходимо дополнительно утеплить.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

2. По возможности обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.

3. Быть простыми в применении, поскольку их приходится накладывать в сложных условиях.

4. Быть портативными.

5. Быть недорогими в изготовлении.

Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.

Промышленность выпускает несколько видов табельных шин:

Лестничные шины(Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинством лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Второй положительным свойством шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения. Недостатком лестничной шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно этаж мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубочные шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотанные в рулон вроде бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.

Шина Дитерихса — единственная из всего комплекта «Транспортные шины», что позволяет с целью лучшей иммобилизации производить и извлечения поврежденной ноги. Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (внешней и внутренней), подошвы-подстопниками и закрутки в виде палочки и шнура.

Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса является повреждение тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но учитывая их ограниченное количество в комплекте и продолжительность наложения, при повреждениях голени лучше использовать другие шины.

Пневматические шины на вид напоминают двойные контурные повязки с застежкой-змейкой. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, потом змейка застегивается, и шина накачивается воздухом изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с потерей иммобилизационных свойств.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Для того, чтобы такая шина получила иммобилизационном свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.

При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена ​​подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т.п.), позволяющие если не полностью, то хотя бы частично соблюдать вышеизложенных правил. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию. Суть последней заключается в том, что повреждена верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а повреждена нижняя конечность — к здоровой ноге.

При повреждениях костей черепа. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы проводят ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого, надувного подкладного кругов или подсобных средств (одеяло, одежда, сено, мешочки с песком или землей и т.д.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно выполнить и с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если рана головы находится в затылочной области или является перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего нужно на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянно следить, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

При повреждениях позвоночника. Повреждение позвоночника чаще бывают при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автотравмы). Переломы шейного отдела позвоночника часто наблюдаются при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника — особенно тяжелая травма. Ее признаками являются очень сильную боль в спине даже при незначительных попытках движения. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сжатие), что проявляется параличом конечностей (отсутствие в них подвижности) и проводными расстройствами чувствительности. При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, вот почему категорически запрещено сажать или ставить на ноги пострадавшего. Прежде всего необходимо создать условия для полного обездвиживания.

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является устранение возможности двигаться больному, а именно: поврежденных позвонков, уменьшение давления на позвоночник и надежная фиксация участка повреждения. Транспортировка такого больного опасно так смещены позвонки могут травмировать спинной мозг. Транспортировать таких пострадавших необходимо на твердых носилках (доске, щите, двери). В случаях транспортировки больного в положении на спине бинтами фиксируют обе кисти рук на туловище, а ноги в области коленных и голеностопных суставов.

ЗАНЯТИЕ № 3.

Иммобилизация при переломах: Виды, Цель, Правила, Виды шин, Особенности

Часто пациенты сталкиваются с тяжелыми травмами и переломами, при которых нужно обязательно перевезти пострадавшего в больницу правильно. Иммобилизация при переломах может спасти человеку жизнь и снизить риск серьезных осложнений и смещения костей.

Оперативная и правильная медицинская помощь должна проводиться сразу после травмы, так как переломы могут сопровождаться серьезными кровотечениями, нарушениями дыхательной функции и болевым шоком. Как долго будет проходить лечение в последующем зависит не только от самой травмы и курса терапии, но и от того, как правильно пострадавшему оказали первую помощь.

Виды

Рис — Шина на ногу подручными средствами

Иммобилизация при переломах подразделяется на транспортную и лечебную. В первом случае меры предпринимаются с целью транспортировки пациента в лечебное учреждение. Обычно накладываются шины, которые обеспечивают неподвижность сломанных костей.

Лечебная иммобилизация показана после обследования пациента для того, чтобы кости нормально срастались и пациент не чувствовал боли. Для этих целей могут быть использованы гипсовые повязки, жесткие ортезы, которые носятся до того как кости нормально срастутся.

Транспортная иммобилизация при переломах проводится обычно при помощи специальных шин или подручных средств, которые позволяет уложить сломанную конечность на ровную поверхность и крепко зафиксировать. Накладывать временную шину может не только работник скорой помощи, но и обычный человек, знающий правила оказания первой помощи.

Цель

Главная цель транспортной иммобилизации — обеспечение неподвижности пораженного участка. Если пациента с переломом перевозить, не обеспечив неподвижность пораженных костей, есть риск серьезного кровотечения. Кроме того, осколки костей начинают травмировать окружающие ткани, что приводит к осложнениям.

При иммобилизации значительно снижается риск болевого шока, так как зафиксированная кость не двигается и нервные окончания не реагируют. Кроме того, правильная фиксация предупреждает передавливание сосудов и кровоток нормализуется, что позволяет снизить риск воспаления в тканях после травм.

Иммобилизация показана и при открытых переломах, правильная первая помощь поможет остановить кровотечение и не допустить попадания грязи в рану и последующего развития инфекции. А если в сосудах образовались тромбы, иммобилизация поможет предотвратить их отрыв и дальнейшие осложнения.

Правила

Рис — Первая медицинская помощь при переломах

Если у пациента и его окружения есть возможность вызвать скорую помощь, первым делом нужно именно это и сделать. В таком случае нет необходимости накладывать шину самостоятельно при закрытых переломах, нужно оставаться в том положении, в котором оказался пациент при травме и не двигать больной конечностью.

Врачи скорой помощи самостоятельно и профессионально иммобилизируют конечность перед транспортировкой, для этого используются специальные шины из пластика, металла, дерева или плотного картона. Если требуется долгая перевозка пострадавшего, может быть использована гипсовая повязка прямо на месте.

Если случился открытый перелом, просто сидеть и ждать нельзя, нужно оказывать первую помощь сразу. При наличии артериального кровотечения накладывают жгут выше раны, при этом рану нужно слегка обмотать марлей, чтобы не попала инфекция.

Если есть необходимость перевезти пациента в больницу без помощи врачей, то придется иммобилизовать пострадавшие части тела самостоятельно. Чаще всего под рукой специальные шины отсутствуют, поэтом можно использовать кусок дерева или фанеры, металлические прутья, которые можно скрепить вместе, или плотный картон.

Оказывать первую помощь нужно по следующим правилам:

  • Пациента после травмы нельзя двигать, переворачивать, вправлять кости и вынимать предметы из ран. Нельзя вытаскивать пострадавшего из машины при ДТП, если нет риска взрыва и других опасностей. Все эти манипуляция неминуемо приведут к кровотечениям, серьезным смещениям костей. Особенно опасно двигать человека при травмах позвоночника.
  • В первую очередь пациенту нужно ввести внутримышечно обезболивающий препарат, например, нестероидное противовоспалительное средство — ибупрофен, также можно дать таблетку с таким же действием, но эффект будет слабее. Необходимо провести местную инъекцию новокаина, если это возможно, но нужно обязательно убедиться, что у пациента нет на него аллергии. Нельзя проводить обезболивание при травмах головы, в этом случае пациенту нужна скорая помощь с соответствующим оборудованием.
  • При иммобилизации нельзя снимать с пациента обувь или одежду, все шины накладываю поверхностно.
  • Все манипуляции нужно проводить крайне аккуратно, не торопясь, чтобы не сдвинуть обломки костей.
  • Если материал нужно подогнать по размеру, ни в коем случае этого нельзя делать на самом пациенте. Если есть сантиметровая лента или рулетка, длину можно аккуратно измерить. В остальных случаях подгонять шину нужно на себе или на здоровой конечности пациента, а не на пострадавшей конечности. Иначе есть риск смешения костей при неаккуратном движении.
  • После иммобилизации нужно правильно перенести больного, для этого используются носилки. Их можно изготовить из подручных средств, Для этого понадобятся 2 палки, например, от швабры или лопаты и простыня, или же одежда, также подойдут ремни и веревки. Самое главное, носилки должны быть крепкими, чтобы пострадавший не упал.

Важно понимать, что нельзя транспортировать пострадавшего с переломом без иммобилизации даже на очень маленькие расстояния. При попытке поднять пациента кости сместятся, осколки распространятся в мягкие ткани, повредят сосуды. Такие действия обязательно приведут к серьезным осложнениям и болевому шоку.

Накладывать жгут при открытом переломе нужно по следующим правилам: 

Рис — Наложение жгута на ногу

Наложение жгута показано только при сильном кровотечении, когда кровь бьет фонтаном и возможен риск большой кровопотери. В остальных случаях достаточно давящей повязки выше раны, поэтому паниковать раньше времени не стоит.

Наложение жгута без основания, да еще и с нарушением техники, может привести к осложнениям. Одно из наиболее серьезных из них это ампутация конечности. Чтобы проверить, нужен ли жгут, конечность кладут на доску, которую слегка приподнимают так, чтобы стопа была выше головы. Если кровотечение останавливается, никакой жгут не нужен. Поднимать ногу при травмах бедра нельзя.

  • Накладывать жгут нужно выше раны на одежду. Если одежда отсутствует, ткань нужно подложить под жгут.
  • Накладывать жгут надо быстро выше раны, а снимать наоборот медленно, постепенно ослабляя сдавливание.
  • Нужно записать время наложения жгута на записке, вложив ее под жгут. Так врачи смогут впоследствии оценить время и вовремя ослабить его.
  • Зимой жгут накладывается не более чем на 30 минут — 1час, летом максимум на 1-2 часа, по истечению времени нужно медленно снять жгут и оставить конечность отдыхать на пару минут, зажимая артерию пальцами. После чего при необходимости повторить процедуру, но накладывать новый жгут выше предыдущего. Если не принимать таких мер, конечность лишится питания полностью и начнет отмирать.
  • Пропитавшуюся кровью повязку снимать нельзя, так же как и вынимать из раны осколки и различные предметы, трогать рану руками, промывать водой, алкоголем и мазать йодом и зеленкой или другими средствами. Если из раны торчит предмет, повязку нужно наложить вокруг него.
  • Если артериальный жгут был наложен правильно, то под ним отсутствует пульс.
  • Если произошел открытый перелом черепа, нужно прикрыть рану стерильной повязкой и вызывать скорую.

Виды шин

Все шины для иммобилизация подразделяют на несколько видов, в зависимости от использованных материалов:

  • Пневматические шины, или надувные, представляют собой медицинское изделие, изготавливаемое из полиэтилена. На конечность надевают шину, после чего ее надувают через трубку. Воздух фиксирует конечность и создает умеренное давление, которое позволяет даже остановить кровотечение.
  • Металлические шины изготавливают из проволоки, их называют шиной Крамера.
  • Деревянная и фанерная шина очень удобна при иммобилизации, особенно в экстренных ситуациях;
  • Пластмассовые шины очень удобны в использовании, они при нагревании в горячей воде легко гнутся и режутся, что позволяет подогнать их по форме и размеру. При остывании пластиковая шина становится жесткой и остается в нужном положении.
  • Картонные шины используют очень редко, чаще в экстренных ситуация, когда нет выбора.

Особенности

Иммобилизацию различных частей тела нужно проводить правильно. Существуют особенности фиксирования верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника:

  • Для иммобилизации нижней конечности понадобится 2-4 прямых предмета, лучше доски, чистая ткань, бинт или марля. Аккуратно под ногу подкладывают одну доску, и по одной справа и слева. Место соприкосновения доски с ногой должно быть проложено мягкой тканью или марлей в несколько слоев.
  • При переломах голеностопа нужно приложить еще один предмет к стопе, чтобы она не болталась. Если кость выпирает в одну сторону, доску к этой стороне прикладывать запрещено, так же как и вправлять кость, это очень опасно. Бинтами или тканью нужно зафиксировать доски, но не слишком туго, иначе возможно нарушение кровообращения. При этом шина не должна сползать и слетать с конечности.
  • Для иммобилизации верхней конечности лучше всего использовать шину Крамера или пневматическую, но при ее отсутствии разрешается использовать доски, картон. (Рис — Шина на руку из палок и бинта) В самых крайних случаях, когда нет никаких подручных материалов, руку фиксируют при помощи шарфа, косынки или бинта в подвешенном состоянии, также ее можно примотать к телу пациента. Руку обычно немного отводят в сторону и сгибают в локте, прикладывают к ней шину и приматывают тканью или бинтом. Если произошел перелом в области плеча, то в подмышку нужно подложить валик из ткани, а при переломе кисти валик вкладывают в ладонь.
  • При иммобилизации позвоночника и ребер нужно быть максимально осторожными и не допускать смещения или сгибания в позвоночнике, так как можно повредить спинной мозг. Для иммобилизации используют 4 доски, которые подкладывают в длину от головы до пят, имитируя носилки и под ягодицы и лопатки, затем доски фиксируют. При переломе ребер их нужно обмотать тугой повязкой, для этого используют чистую ткань, бинты, или полотенца.
  • Для иммобилизации шеи пациента кладут на носилки и под шею подкладывают мягкий валик. Также возможно применение мягкого воротника, для этого шею обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом. Туго приматывать повязку не следует, чтобы не нарушать дыхательную функцию.
  • Для иммобилизации ключицы необходимо свести лопатки максимально и зафиксировать их в таком положении при помощи эластичного бинта. Если бинт отсутствует, можно использовать чистую ткань.

Видео: Надання першої допомоги при переламах/розтягненнях. Іммобілізація

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Поделиться:

Иммобилизация при переломах костей (алгоритм)

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Иммобилизация при переломахЛюбые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

  • Сильные болевые ощущения;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
  • Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

Прием обезболивающее

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Иммобилизация при переломе бедра

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Накладывание шины

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Перелом позвоночника

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

  • Проволоку.
  • Стальную сетку.
  • Дерево.
  • Плотный картон.
  • Пластиковые конструкции.
  • Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Вызвать скорую медицинскую помощь

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

13.2. Виды транспортных шин

Шина — основное средство транспортной
иммобилизации, представляет собой любую
твердую накладку достаточной длины.

Шины могут быть импровизированные (из
подручного материала) и специально
сконструированные (стандартные).

Стандартные шины выпускаются
промышленностью и могут быть изготовлены
из дерева, фанеры [шины Центрального
института травматологии и ортопедии
(ЦИТО)], из металлической проволоки
(сетчатые, лестничные шины Крамера)
(рис. 13-2), пластмассы, резины (надувные
шины) и других материалов.

Для осуществления иммобилизации
необходимы также бинты, которыми шины
фиксируются к конечности; вата — для
прокладок под конечность. Бинты можно
заменять подручными средствами: ремнем,
полосами тканей, веревкой и т.п. Вместо
ваты могут использоваться полотенца,
матерчатые прокладки, пучки сена, травы,
соломы и т.п.

Рис. 13-2. Лестничные шины Крамера

В 1932 г. профессор Дитерихс предложил
деревянную шину для иммобилизации
нижней конечности при повреждениях
бедра, тазобедренного и коленного
суставов и верхней трети голени. Эта
шина используется и в настоящее время
и является самым надежным способом для
транспортной иммобилизации (рис. 13-3).

Рис. 13-3. Шина Дитерихса

Шина состоит из двух деревянных костылей
— наружного и внутреннего, подошвы и
закрутки со шнуром. Костыли раздвижные,
состоят из двух бранш — верхней и нижней.
Верхние части бранш оканчиваются упорами
для подмышечной впадины и промежности.

Также в них имеются прорези и отверстия
для фиксации их к конечности и туловищу
с помощью пояса, лямки или бинта.
Внутренний костыль на нижней бранше
имеет откидную планку с круглым окном
для шнура и пазом для выступа нижней
бранши наружного костыля.

На подошве имеются два ушка, предназначенные
для проведения костылей, и две петли
для закрепления шнура.

Лестничная шина Крамера. Представляет
собой длинную раму из толстой проволоки
с поперечными перекладинами (рис. 13-4
а-г).

Она легко может быть изогнута в любом
направлении, т.е. отмоделирована. В
каждом конкретном случае шину готовят
индивидуально в зависимости от
поврежденного сегмента и характера
травмы. Можно использовать одну, две
или три шины одновременно. На рис. 13-4
показана фиксация плеча проволочной
шиной Крамера.

Рис. 13-4. Шина Крамера с
ватно-марлевой подкладкой. Фиксация
плеча при помощи шины Крамера

Подбородочная шина. Имеет вид
желобовато изогнутой в продольном и
поперечном направлениях пластмассовой
пластины, ее используют при переломах
нижних челюстей (рис. 13-5).

Рис. 13-5. Подбородочная шина

Отверстия в шине предназначены для
стока слюны и крови, также для фиксации
западающего языка лигатурой. Боковые
конечные отверстия имеют по три крючка
для крепления петель головной шапочки.

Пневматические шины. Являются
наиболее современным методом транспортной
иммобилизации. Эти шины обладают
определенными преимуществами: при
надувании они автоматически почти
идеально моделируются по конечности,
давление на ткани происходит равномерно,
что исключает пролежни. Сама шина может
быть прозрачной, что позволяет
контролировать состояние повязки и
самой конечности. Особенно заметны ее
преимущества при синдроме длительного
сдавливания, когда необходимо тугое
бинтование конечности с иммобилизацией.
Однако с помощью пневматической шины
невозможно провести иммобилизацию при
повреждениях бедра, плеча, так как эти
шины не предназначены для фиксации
тазобедренного и плечевого суставов.

Разновидностью пневматической шины
являются вакуумные носилки, которые
используют при переломах позвоночника
и таза.

Для иммобилизации верхней конечности
часто используют стандартную медицинскую
косынку, которая представляет собой
треугольный кусок ткани. Применяется
она в виде самостоятельного средства
иммобилизации и в качестве вспомогательного,
чаще для поддерживания в подвешенном
состоянии плеча и предплечья.

Вопрос № 21. Определения понятия, показания к применению транспортной иммобилизации. Виды транспортных шин

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время необходимое для транспортировки пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на месте происшествия. Переноска пострадавшего с переломами и обширными повреждениями, даже на короткое расстояние, без хорошей транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

Транспортная иммобилизация показана при открытых и закрытых травмах, сопровождающиеся:

1. переломами костей;

2. разрывами сухожилий;

3. повреждениями суставов;

4. повреждениями крупных сосудов и нервов;

5. обширными повреждениями мягких тканей;

6. обширными и глубокими ожогами;

7. острыми гнойно-воспалительными заболеваниями на конечностях.

Переломы костей. Сопровождаются образованием двух крупных отломков кости и мелких костных осколков. Без правильно выполненой транспортной иммобилизации концы отломков кости постоянно смещаются во время транспортировки и острыми краями наносят дополнительную травму. Костные отломки могут повредить крупный сосуд или нерв в области перелома, проколоть кожные покровы при закрытом переломе. Это приводит к усилению болевых ощущений, развитию травматического шока, возникновению кровотечения, способствует развитию инфекции в ране.

Повреждение суставов (ушибы суставов, повреждения связок, вывихи, подвывихи). Разрывы связок сопровождаются чрезмерной подвижностью сустава, вывихами и подвывихами. При отсутствии или недостаточной транспортной иммобилизации это приводит к усилению боли, перегибам и сдавлению крупных сосудов и нервов, способствует развитию инфекционных осложнений в поврежденном суставе.



Разрывы сухожилий. Ведут к выраженным нарушениям функции конечности. Транспортная иммобилизация предупреждает значительное расхождение концов поврежденного сухожилия и способствует улучшению результатов лечения.

Повреждение крупных сосудов. Повреждение крупного кровеносного сосуда сопровождается значительной кровопотерей до 1,5 – 2 литров. Если у такого пострадавшего не выполнена транспортная иммобилизация, даже незначительные болевые ошущения часто способствуют развитию тяжелого травматического шока. Отрыв, образовавшегося в сосуде тромба, приведет к возобновлению кровотечения или тромбоэмболии легочной артерии и гибели пострадавшего.


Повреждение крупных нервов. Сопровождается нарушением чувствительности и активных движений в поврежденной конечности. Отсутствие обездвиживания во время транспортировки приводит к дополнительной травме поврежденного нерва, усилению болевых ощущений, что способствует развитию травматического шока.

Обширные повреждения мягких тканей. Приводят к раздавливанию кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц с образованием участков омертвения тканей. Обширные ранения сопровождаются загрязнением землей, обрывками одежды. При отсутствии покоя все это ведет к сильным болевым ощущениям и быстрому распространению инфекции, возобновлению кровотечения.

Отрывы конечностей. Обычно сопровождаются значительным повреждением костей, мышц, кожи и подкожной клетчатки, выраженной болью, кровотечением, а часто и явлениями шока. Рана культи, как правило, обильно загрязнена. Транспортная иммобилизация пострадавшей конечности предупреждает ухудшение состояния больного, возможность развития тяжелых осложнений (возобновление кровотечения, образование обширных гематом культи, распространение и развитие инфекции в ране и др.)

Обширные ожоги. Сопровождаются значительной болью и ожоговым шоком. Транспортная иммобилизация пораженной ожогом конечности уменьшает боль, предупреждает развитие шока.

Острые воспалительные процессы конечностей. Отсутствие покоя при транспортировке, у больного с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей, приводит к усилению болевых ощущений, способствует распространению гнойного процесса. Это ведет к ухудшению состояния больного, затрудняет дальнейшее лечение.

Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:

¨ развитие травматического и ожогового шока;

¨ ухудшение состояния пострадавшего;

¨ превращение закрытого перелома в открытый;

¨ возобновление кровотечения в ране;

¨ повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

¨ распространение и развитие инфекции в области повреждения.

Основным средством транспортной иммобилизации являются различные шины.

Различают средства транспортной иммобилизации стандартные, нестандартные и импровизированные (из подручных средств).

Стандартные транспортные шины – это средства иммобилизации промышленного изготовления.

В настоящее время широко применяются: шины фанерные, шины лестничные, шины пластмассовые пращевидные.

К стандартным транспортным шинам также относятся: шины медицинские пневматические, шины пластмассовые, носилки иммобилизующие вакуумные.

Нестандартные транспортные шины – эти шины медицинской промышленностью не выпускаются и применяются в отдельных лечебных учреждениях (шина Еланского и др.).

Импровизированные шины изготавливаются из различных подручных средств.

Стандартные транспортные шины. Фанерная шина. Изготовляется из листовой фанеры, изогнутой в виде желоба. Выпускают фанерные шины длиной 125 см. и 70 см. Они дешевы, имеют небольшой вес, но из-за отсутствия пластичности их нельзя отмоделировать по форме конечности и осуществить надежную фиксацию.

Используются в основном для иммобилизации лучезапястного сустава, кисти и как боковые добавочные шины.

Техника применения. Подбирают шину необходимой длины. Если требуется ее укоротить, ножом рассекают поверхностные слои фанеры с обеих сторон и уложив, например, на край стола по линии надреза, отламывают кусок шины необходимой длинны. Затем по вогнутой поверхности укладывают слой серой ваты, накладывают шину на поврежденную конечность и прибинтовывают.

Шина лестничная (Крамера). Представляет собой металлическую рамку в виде прямоугольника из проволоки диаметром 5 мм, на которую в поперечном направлении в виде лесенки с промежутком 3 см натянута более тонкая проволока диаметром 2 мм. Лестничные шины выпускаются длиной 120 см, шириной 11 см, весом 0,5 кг и длиной 80 см, шириной 8 см., весом 0,4 кг. Шина легко моделируется, обладает высокой пластичностью, легко дезинфицируется.

Моделирование– это процесс изменения формы шины соответственно форме и положению той части тела, на которую эта шина будет наложена.

Техника применения.Подбирают подготовленную к применению шину нужной длинны. При необходимости укоротить шину ненужный участок ее подгибают. Если же необходимо иметь более длинную шину, то две лестничные шины связывают друг с другом, наложив конец одной на другую. Затем шину моделируют, соответственно поврежденной части тела, прикладывают к ней и прибинтовывают.

Шина пластмассовая пращевидная. Применяется для транспортной иммобилизации при переломах и повреждениях нижней челюсти.

Состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи, изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими от нее резиновыми петлями.

Техника применения. Опорная матерчатая шапочка одевается на голову и укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба. Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее резинок. Для удержания пращи, обычно, достаточно применения по одной средней или задней резиновой петли с каждой стороны.

5 Признаки проблем с иммобилайзером двигателя или транспондером (и способы их устранения)

Последнее обновление 2 июля 2020 г.

Система иммобилайзера автомобиля — обычная противоугонная функция в большинстве автомобилей, произведенных в последние 20 лет или около того. Когда он работает так, как должен, это значительно снижает вероятность угона вашего автомобиля.

Ищете хорошее онлайн-руководство по ремонту? Щелкните здесь, чтобы увидеть 5 лучших вариантов.

Когда возникают проблемы с иммобилайзером вашего автомобиля, это может вызвать серьезные головные боли.Продолжайте читать, чтобы понять, как работает иммобилайзер двигателя, и узнать, какие симптомы следует искать в случае неисправности иммобилайзера двигателя.

Что такое иммобилайзер двигателя?

Система иммобилайзера двигателя (или иммобилайзер автомобиля) — отличный элемент электронной технологии безопасности, которая, по сути, является средством предотвращения угона автомобиля.

Его цель — предотвратить подключение автомобиля к сети и его угон вором, у которого нет ключа для запуска двигателя. Исследования доказали, что с момента внедрения иммобилайзеров в автомобили стало на 40% меньше угонов.

Если вы приобрели автомобиль, произведенный в течение последних 20 лет, значит, вы, вероятно, уже использовали эту технологию, даже не осознавая этого.

Ключи от машины, которые сейчас распространяют автосалоны, в основном представляют собой брелки или смарт-ключи. Вот почему в основании ключа находятся кнопки для запирания и отпирания дверей автомобиля, открытия багажника, а иногда даже дистанционного запуска автомобиля.

Многие брелки для ключей на новых автомобилях даже не имеют физического ключа, прикрепленного к базе. Вам просто нужно находиться внутри автомобиля с брелоком, чтобы запустить автомобиль с помощью кнопки запуска двигателя.

Потерянный или поврежденный брелок?

Прежде чем платить за руку и ногу в автосалоне, не забудьте проверить CarAndTruckRemotes.com, чтобы найти новый брелок для ключей за небольшую часть цены.

Как работает иммобилайзер в автомобиле?

engine immobilizer problems

engine immobilizer problems

Внутри брелока находится чип транспондера. Когда вы вставляете ключ в замок зажигания или держите брелок внутри автомобиля (для брелоков без ключа), чип транспондера внутри брелока отправляет код безопасности в систему иммобилайзера автомобиля.

Если этот код безопасности совпадает с кодом в системе иммобилайзера, автомобиль будет разрешен для запуска. Если ключ не законный или отсутствует брелок или транспондер, автомобиль не заводится.

Этот код безопасности выбирается случайным образом каждый раз, когда вы заводите автомобиль, и ваш ключ является единственным источником, который может генерировать правильный жетон для автомобиля.

Хорошая новость заключается в том, что эта электронная система иммобилизации работает очень хорошо, предотвращая кражу автомобиля, и застревание ключа в замке зажигания осталось в прошлом.

Плохая новость заключается в том, что если вы потеряете брелок или чип транспондера будет поврежден или выйдет из строя, вам нужно будет получить новый ключ в автосалоне, что может оказаться очень дорогостоящим.

5 основных симптомов неисправности системы иммобилайзера двигателя

Как и все другие электронные устройства, система иммобилайзера может работать неправильно и вызывать у вас некоторые проблемы. Вот 5 наиболее распространенных признаков, которые вы можете ожидать, если возникнет проблема в системе иммобилайзера вашего автомобиля.

# 1 — Проблемы с разблокировкой

car won

car won

Когда вы используете ключ, чтобы попытаться дистанционно отпереть двери вашего автомобиля, двери не отпираются. К сожалению, у многих современных автомобилей нет замочных скважин снаружи дверей, поэтому вы не можете открыть их вручную с помощью ключа.

Это означает, что если вы заблокируете двери изнутри, а затем закроете двери, вы не сможете вернуться в машину, потому что ваш ключ не сможет открыть двери.На этом этапе вам нужно будет вызвать слесаря, чтобы открыть дверь.

# 2 — Проблемы с запиранием

Как и в случае с последним признаком, вы, вероятно, не сможете запереть двери своим интеллектуальным ключом, если вы не сможете их открыть.

Без исправного смарт-ключа или брелка вы можете запереть двери только тогда, когда заперете их изнутри, когда двери открыты, а затем закроете двери. Проблема заключается в том, что вы рискуете оставить ключи от машины в автомобиле без возможности их вытащить.

# 3 — Двигатель не запускается

cylinder misfire causes

cylinder misfire causes

Распространенным признаком проблемы с иммобилайзером двигателя является то, что ваш автомобиль вообще не запускается. Если бы не проблемы с механизмами блокировки, у вашего двигателя могло бы быть множество причин, по которым он не запускается.

Но если у вас возникают эти проблемы и двигатель не пытается запуститься, значит, у вас явно проблема либо с иммобилайзером, либо с самим интеллектуальным ключом.

# 4 — Ключ в замке зажигания не поворачивается

Если у вашего брелка есть физический ключ, который вы должны вставить в замок зажигания и повернуть, и он не сдвигается с места, возможно, у вас проблема с чипом транспондера. внутри базы брелока. По какой-то причине он не отправляет код безопасности на иммобилайзер автомобиля.

Это часто происходит из-за повреждения водой (вода и электроника не смешиваются) или фактической поломки чипа из-за падения или раздавливания брелока.

Перед тем, как заказать новый ключ, убедитесь, что вы используете правильный брелок для автомобиля.Тот факт, что ваш супруг водит машину той же марки, не означает, что ее брелок подойдет для вашего.

# 5 — Проблемы с автосигнализацией

car alarm problems

car alarm problems

Так как иммобилайзер является основным средством безопасности вашего автомобиля, это означает, что заводская сигнализация не будет работать, если иммобилайзер неисправен.

Как исправить

bad transponder key symptoms

bad transponder key symptoms

Многие проблемы с иммобилайзером можно исправить, просто заменив аккумулятор в брелке. Многие ключи-транспондеры используют небольшую батарею для передачи кода безопасности на иммобилайзер автомобиля.Будьте осторожны при замене батареи, чтобы случайно не повредить чип транспондера внутри.

Если вы заменили батарею, но она по-прежнему не работает, возможно, вы повредили чип транспондера. В этом случае вам придется обратиться в местный автосалон и запросить новый ключ.

Их замена не из дешевых, поэтому будьте готовы выложить сотню или даже несколько сотен долларов за новый ключ. Обычно, чем дороже автомобиль, тем дороже будет стоить новый брелок.

Если виновата фактическая система иммобилайзера в автомобиле, то это может быть из-за коррозии или повреждения проводов. Возможно, неисправен или неисправен блок управления двигателем или его датчики.

В таких ситуациях вам потребуется обратиться в автосалон или в автомастерскую, специализирующуюся на электронике, для дальнейшего устранения неисправностей.

.

Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами — REBEL EM

7 августа 2017

Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами

Написано
Салим Резайе

REBEL CME,
REBEL EM

Медицинская категория:
Травма

Предыстория: При травмах было обычной практикой помещать пациентов в шейные воротники и на длинные спинки (LBB) для достижения иммобилизации позвоночника.LBB используются для предотвращения подвижности позвоночника и облегчения эвакуации пациентов. Шейные ошейники (С-образные ошейники) используются для предотвращения движения шейного отдела позвоночника и часто сочетаются с боковыми головными блоками и ремнями. Теория, лежащая в основе этого, заключается в том, что иммобилизация позвоночника предотвращает вторичное повреждение спинного мозга во время извлечения, транспортировки и оценки пациентов с травмами за счет минимизации движений. Большая часть этой информации была получена из исторических учений, таких как курсы Advanced Trauma Life Support (ATLS), а не из научных исследований.На сегодняшний день нет высококачественных доказательств того, что использование иммобилизации позвоночника улучшает исходы пациентов. В этом посте мы рассмотрим доказательства, связанные с иммобилизацией позвоночника у пациентов с травмами.

Исследование № 1: Иммобилизация позвоночника НЕ ​​помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника [5]

Что они сделали:

  • Рандомизированное несбалансированное контролируемое перекрестное испытание здоровых добровольцев, которым случайным образом был назначен матрас с длинной спинкой (LBB) или носилками.
  • Все пациенты оснащены жестким шейным воротником и прикреплены к назначенному устройству (включая блоки головки из пеноматериала)
  • Пациенты, проезжающие по трассе со скоростью <20 миль в час с помощью лазеров, прикрепленных к каркасу для измерения бокового движения головы, груди и бедер

Выходы:

  • Первичный: величина бокового движения
  • Вторичный: разница в опыте боли и беспокойства

Включение:

Исключение:

  • Медицинские проблемы с позвоночником
  • Соответствующие лекарственные препараты (анксиолитики или обезболивающие, отпускаемые по рецепту)
  • Беременность
  • Заболел в день исследования

Результаты:

  • Боковое смещение головы:
    • LSB: 0.97 +/- 0,7 см
    • Матрас для носилок: 0,46 +/- 0,4 см
  • Боковое движение в груди:
    • LSB: 2,22 +/- 1,4 см
    • Матрас для носилок: 1,22 +/- 0,9 см
  • Боковое движение бедер:
    • Младший бит: 1,88 +/- 1,2 см
    • Матрас для носилок: 1,20 +/- 0,9 см

Сильные стороны:

  • Водители скорой медицинской помощи ослеплены методом иммобилизации
  • Участники произвольно выбирали пакеты, содержащие их рандомизационную карту
  • Анализ проводился с поправками на ИМТ и без них
  • Первое исследование по оценке различий в боковом движении

Ограничения:

  • Не клиническое исследование.Здоровые добровольцы с меньшей вероятностью наложат себе шину из-за отсутствия травм, в отличие от пациентов с травмами
  • Малый размер выборки
  • В данном исследовании конкретно не установлено, какое количество движений имеет клиническое значение
  • Субъекты подвергались воздействию LSB только в течение 10 минут, что может быть причиной отсутствия статистической разницы в отношении боли и беспокойства
  • Доска для позвоночника не прикреплена к носилкам, поэтому движение доски может быть причиной бокового смещения
  • Низкоскоростной транспорт, что означает, что измерения могли недооценить истинное боковое перемещение в реальных условиях.
  • Сбор данных неслепой
  • В этом исследовании оценивали грубое боковое смещение внешнего тела, а не прямую клиническую корреляцию с возможным движением позвоночника
  • Только оцененная эффективность 2 различных методов ограничения позвоночника

Обсуждение:

  • LSB разрешено 0.Среднее поперечное смещение на 8 см больше для всех измерений в совокупности, чем у одного матраса с носилками
  • Количество движений каждого пациента как функция от ИМТ выявило прямую корреляцию увеличения движений с увеличением ИМТ
  • Нет статистических различий в отношении боли или беспокойства после завершения исследования с использованием только LSB или матраса с носилками

Автор Заключение: «Матрас с носилками значительно уменьшил поперечное смещение во время транспортировки.”

Clinical Take Home Point: Это исследование подтверждает, что иммобилизация на длинной доске для позвоночника не ограничивает боковые движения, однако клиническая корреляция с возможными движениями позвоночника и неврологическими исходами не может быть оценена только на основании этого исследования.

Исследование № 2: Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга [6]

Что они сделали:

  • 5-летний ретроспективный обзор всех пациентов, поступивших в стационар или отделение неотложной помощи с травмами спинного или спинного мозга в 2 больницах (одна в Малайзии и одна в Нью-Мексико)
  • Неврологические травмы разделены на две категории: отключение или не отключение

Выходы:

  • Неврологическая травма с инвалидностью: полная квадриплегия или параплегия, неспособность передвигаться без посторонней помощи, недержание мочи или необходимость в хронической катетеризации и смерть
  • Без неврологической травмы

Включение:

  • Все пациенты с тупыми травмами позвоночника или спинного мозга доставлены с места травмы в исследовательскую больницу

Исключение:

  • Компрессионные переломы вследствие остеопении или болезни

Результаты:

  • Все пациенты с острыми тупыми травмами позвоночника или спинного мозга
    • 0/120 пациентов прошли иммобилизацию позвоночника в малазийской больнице
    • 334/334 пациентов прошли иммобилизацию позвоночника в больнице Нью-Мексико
  • Неврологическая травма с инвалидностью:
    • Госпиталь в США: 21%
    • Больница Малайзии: 11%
  • Меньшая неврологическая инвалидность у неиммобилизованных малазийских пациентов (OR 2.03; 95% ДИ 1,03 — 3,99; р = 0,04)
  • Результаты аналогичны, если анализ ограничен пациентами с травмами шейки матки (OR 1,52; 95% ДИ 0,64 — 3,62; p = 0,34)

Сильные стороны:

  • Анатомическое распределение травм в двух больницах было аналогичным, а также литературным данным

Ограничения :

  • Пациенты в Малайзии с большей вероятностью пострадают от падения, чем от MVC
  • Пациенты, умершие на месте травмы или во время транспортировки, исключены
  • Нет подбора пациентов по степени тяжести неспинальных травм
  • Тяжесть и нестабильность травм позвоночника на двух участках не могли быть одинаковыми
  • Число пациентов, доступных для сравнения, невелико

Автор Заключение: «Внебольничная иммобилизация практически не влияет на неврологический исход у пациентов с тупыми травмами позвоночника.”

Клиническая точка зрения: Острая иммобилизация позвоночника может не способствовать предотвращению неврологического ухудшения из-за нестабильных переломов позвоночника

Исследование № 3: Иммобилизация позвоночника увеличивает сложность обеспечения проходимости дыхательных путей [7]

Что они сделали:

  • Рандомизированное открытое перекрестное исследование
  • 70 здоровых взрослых пациентов с нормальными дыхательными путями, интубированных с помощью Airtraq с жестким шейным воротником и без него

Выходы:

  • Простота введения Airtraq в полость рта (от -2 до +2; очень сложно или очень легко)
  • Время интубации
  • Оценка сложности интубации (IDS)
  • Простота интубации по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (0-10; от самой легкой интубации до самой сложной интубации / неудачной интубации)

Включение:

  • Пациенты ASA I и II
  • 19-50 лет
  • Вес от 40 до 70 кг
  • Проведение плановых хирургических вмешательств под общей анестезией с оральной эндотрахеальной интубацией

Исключение:

  • Ограниченное открывание рта
  • Маллампати IV
  • Тироментальное расстояние <5 см
  • Окружность шеи> 42 см
  • Индекс массы тела> 30%
  • Беременная
  • Пациенты с риском легочной аспирации содержимого желудка
  • Пациенты с патологией шейного отдела позвоночника, реактивными заболеваниями дыхательных путей, сердечными заболеваниями

Результаты:

  • Включено 70 пациентов
    • 2 пациента исключены из-за затрудненной вентиляции через маску
    • 3 пациента отказались от участия
    • В исследование включено 65 пациентов
  • Простота введения аэротракта в полость рта с шейным воротником затруднена
    • Оценка Лайкерта -2:
      • Шейный воротник: 10.8%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Оценка Лайкерта -1:
      • Шейный воротник: 44,6%
      • Без шейного воротника: 23,1%
    • Травма дыхательных путей:
      • Шейный воротник: 7,6%
      • Без шейного воротника: 1,5%
    • Отказ интубации
      • Шейный воротник: 3%
      • Без шейного воротника: 0%
    • Время интубации:
      • Шейный воротник: 30,0 с
      • Без шейного воротника 26.9сек
    • Медианная визуальная аналоговая шкала для простоты интубации:
      • шейный воротник: 3
      • Без шейного воротника: 2
    • Необходимость дополнительных маневров (например, использование буги):
      • Шейный воротник: 18,5%
      • Без шейного воротника: 6,2%

Сильные стороны:

  • Расчетный размер выборки на основе оценки сложности интубации (IDS)

Ограничения :

  • Интубации, требующие более одной попытки, были исключены из анализа на время интубации
  • Открытый маркированный дизайн мог вызвать предвзятость (т.е. воротник трудно скрыть по сравнению с воротником без воротника)
  • Неясно, были ли трудности при интубации специфическими для Airtraq или же это было в случае с другими инструментами для интубации

Автор Заключение: «Интубация трахеи с использованием Airtraq при наличии жесткого шейного воротника имеет эквивалентную частоту успеха, приемлемую сложность введения и небольшое увеличение IDS».

Клиническая точка зрения: Интубация трахеи сложнее, занимает больше времени и требует большего количества маневров для успеха при наложении шейного воротника.

Исследование № 4: Иммобилизация позвоночника может вызвать пролежни [1]

Что они сделали:

  • Систематический обзор исследований с 1970 г. по сентябрь 2011 г. по множеству баз данных, посвященных развитию пролежней с иммобилизацией позвоночника

Выходы:

  • Устройства для иммобилизации позвоночника и возникновение пролежней
  • Тяжесть пролежней
  • Факторы риска пролежней
  • Профилактика пролежней

Включение:

  • Здоровые добровольцы или пациенты с травмами при иммобилизации позвоночника до диагностирования или исключения травм позвоночника

Исключение:

Результаты:

  • Всего проверено 998 исследований
    • 13 исследований (1180 пациентов) включены в систематический обзор
  • Заболеваемость пролежнями, связанными с воротником:
    • НИКАКИХ исследований не описали возникновение пролежней, связанных с применением спинок и вакуумных матрасов, НО было значительное усиление боли
    • В 4 исследованиях описывается возникновение пролежней, связанных с применением иммобилизации шейного отдела позвоночника с помощью шейных воротников (частота пролежней: 6.8 — 38%)
    • В исследованиях NO оценивалось использование боковых головных блоков для определения давления на поверхности раздела тканей (TIP)
  • Расположение пролежней: затылка, подбородок, ключица и плечи
  • Тяжесть пролежней: стадии 1 — 4
  • Факторы риска пролежней:
    • Высокое давление
    • Боль от иммобилизирующих устройств
    • Продолжительность времени в / на устройстве
    • Прием в реанимацию
    • Рейтинг высокой степени тяжести травмы (ISS)
    • Механическая вентиляция
    • Мониторинг внутричерепного давления
  • Профилактические вмешательства при пролежнях, связанных с воротником
    • Ранняя замена манжеты для извлечения
    • Регулярный осмотр кожи
    • Установка воротника каждые 4-8 часов
    • Изменение позиции

Сильные стороны:

  • Использовал предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) для оценки исследований
  • Включены все типы клинических дизайнов в свой обзор без ограничения языка, даты публикации или статуса публикации
  • Использовал Контрольный список исследований (RAC) для отчетов медсестер для оценки качества включенных исследований
  • Чуть более половины (7/13) исследований считались исследованиями высокого качества.Остальные 6/13 были признаны исследованиями «среднего» качества.

Ограничения:

  • Мета-анализ результатов был невозможен из-за больших различий в дизайне и оцениваемых переменных
  • Исследования 9/13 не производили расчет мощности и, возможно, имели недостаточный размер выборки для обнаружения эффекта
  • 5/13 исследований не описали надежность и валидность применяемых инструментов для измерения давления на границе раздела тканей (TIP)
  • 5/8 исследований с перекрестным дизайном не описали время вымывания.Короткое время вымывания или его полное отсутствие могут повлиять на результаты следующей обработки предыдущей обработкой
  • Включено 5 исследований, проведенных 15 лет назад. Устройства, которые мы используем сегодня, не могут быть обобщены для этих исследований
  • Из 13 исследований только 4 были клиническими исследованиями пролежней, связанных с шейным воротником, у пациентов с травмами

Обсуждение:

  • Продолжительность иммобилизации, по-видимому, является самым большим фактором риска развития пролежней.
  • Перфузия и оксигенация тканей значительно снижены у пациентов с травмами с более тяжелым заболеванием (например, при поступлении в ОИТ, ИВЛ, высоких ISS и мониторинг ВЧД). Это также фактор риска развития пролежней.
  • Боль и дискомфорт были клиническими индикаторами повышенного тканевого давления от иммобилизационных устройств. Кроме того, боль может влиять на клиническую оценку, что приводит к длительной иммобилизации из-за задержек с визуализацией.

Автор Заключение: «Результаты этого систематического обзора показывают, что иммобилизация с помощью устройств увеличивает риск развития пролежней. Этот риск продемонстрирован в девяти экспериментальных исследованиях со здоровыми добровольцами и в четырех клинических исследованиях ».

Клиническая точка зрения: Иммобилизация позвоночника может вызвать развитие пролежней. Щиты для высвобождения должны быть удалены как можно скорее, чтобы избежать длительного пребывания на твердых поверхностях.Время использования жестких / полужестких устройств с С-образным воротником также должно быть минимизировано за счет стандартизации процедуры зазора с С-образным воротником (например, NEXUS или канадские правила С-образного позвоночника). Если пациентам требуется более продолжительное время использования С-ошейника, жесткие / полужесткие спасательные ошейники следует заменить на более удобные устройства с мягким ошейником.

Исследование № 5: Иммобилизация позвоночника изменяет физический осмотр [2]

Что они сделали:

  • Одно слепое проспективное исследование для определения того, вызывает ли иммобилизация позвоночника изменение результатов физикального обследования с течением времени
  • Двадцать здоровых добровольцев без ранее перенесенных болей в спине или травм были полностью обездвижены в течение одного часа, с шейным воротником и привязанными к длинной деревянной спинке.
  • Срединная пальпация позвонков производилась каждые 10 минут до часа

Выходы:

  • Количество пациентов, сообщивших о боли при пальпации
  • Расположение боли

Исключение:

  • <18 лет
  • Беременность
  • Употребление алкоголя или анальгетиков в любой форме в течение 24 часов до участия
  • Травмы спины в анамнезе

Результаты:

  • 20 последовательных волонтеров
    • Время 0 мин: 0/20 с болью при пальпации
    • Время 40 мин: 3/20 с болями при пальпации
    • Время 60 мин: 5/20 с болями при пальпации
  • пациентов 18/20 сообщили об усилении дискомфорта в течение 60 минут.
    • Средняя начальная боль была 1/10
    • Медиана боли через 60 мин составила 4/10
  • Местоположение боли через 60 мин было идентифицировано в C7, L2 и L3

Сильные стороны:

  • Субъекты, не осведомленные о сути вопроса исследования
  • Чтобы избежать межэкспертной надежности, у каждого участника был только один человек, который выполнял всю оценку боли и все оценки для балльной болезненности

Ограничения:

  • Участники не были реальными пациентами с травмами
  • Малый размер выборки

Обсуждение:

  • Только у одного пациента развилась точечная болезненность менее чем за 30 минут, поэтому быстрое обследование пациентов при первоначальном поступлении в отделение неотложной помощи может снизить частоту индуцированной болезненности позвонков.
  • Другой вариант — наличие протоколов для поставщиков неотложной медицинской помощи для клинического очищения пациентов в полевых условиях и предотвращения иммобилизации позвоночника в целом

Автор Заключение: «Это исследование показывает, что со временем стандартная иммобилизация приводит к ложноположительному исследованию на болезненность средней линии позвонков.Чтобы снизить этот высокий уровень ложноположительных результатов в отношении болезненности позвонков по средней линии, авторы рекомендуют сразу же по прибытии в отделение неотложной помощи провести немедленную оценку всех иммобилизованных пациентов. Кроме того, следует модифицировать щиты, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, чтобы предотвратить ятрогенно-индуцированную болезненность позвонков по средней линии, тем самым уменьшая количество последующих ложноположительных обследований ».

Клиническая точка отсчета: Длительная иммобилизация позвоночника (> 30 минут) может увеличить частоту болезненности средней линии позвоночника, что, вероятно, приведет к ненужным расходам на медицинское обслуживание из-за рентгенологического обследования.

Исследование № 6: Спинальная иммобилизация ухудшает легочную функцию [3]

Что они сделали:

  • Неслепое рандомизированное перекрестное лабораторное исследование 39 добровольцев в возрасте от 7 до 85 лет
  • Дыхательная функция, с помощью спирометрии, измерена 3 раза на исходном уровне (сидя или лежа), иммобилизована с помощью воротника Philadelphia на деревянной спинке и на скандинавском вакуумном матрасе с вакуумным воротником

Выходы:

  • Результаты спирометрии
  • Комфорт пациента

Исключение:

  • Неспособность переносить позиции
  • Просьба о прекращении участия
  • Неспособность понять инструкции
  • Одышка в покое в анамнезе
  • Респираторный компромисс в анамнезе

Результаты:

  • Всего волонтеров: 39
    • Дети: n = 11 (возраст от 7 до 12 лет)
    • Молодые люди: n = 11 (возрастной диапазон от 22 до 32 лет)
    • Пожилые люди: n = 17 (все> 60 лет)
  • Форсированная жизненная емкость легких (FVC)
    • Исходный уровень: 2.72L
    • Деревянная доска: 2.34L
    • Вакуумный матрас 2.33 л
  • Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)
    • Базовый уровень: 2,26 л
    • Деревянная доска 1.94L
    • Вакуумный матрас: 1,83 л
  • Уровень комфорта пациента (от 1 — очень неудобно до 6 — очень комфортно)
    • Деревянная задняя панель: 2,8 (диапазон 1-6)
    • Вакуумный матрас: 4,8 (диапазон 2-6)

Сильные стороны:

  • Обследованы пациенты разного возраста с субкогортным анализом
  • Рандомизированное перекрестное исследование
  • Результаты оценки с помощью дисперсионного анализа 3 × 2 (ANOVA)

Ограничения:

  • Долгосрочные эффекты иммобилизации только вакуумного матраса не изучены
  • Экономичность вакуумного матраса по сравнению с деревянным / пластиковым картоном не сравнивается
  • Небольшой кабинет
  • Лабораторное исследование, а не клиническое исследование
  • Неслепой характер исследования может вызвать некоторую предвзятость в результатах

Обсуждение:

  • Важно отметить, что наибольшие респираторные ограничения были у лиц крайнего возраста.Участники в возрастной группе 20-60 лет, как правило, имели лучшую респираторную функцию, чем пациенты моложе или старше.
  • Снижение показателей легочной функции на 17% может не иметь клинического значения у здоровых людей, но может быть у пациентов с травмами

Автор Заключение: «Это исследование подтвердило ранее сообщенное ограничение дыхания, вызванное иммобилизацией позвоночника. Вакуумные матрасы удобнее деревянных спинок ».

Клиническая точка зрения: При сравнении базовых тестов функции легких с иммобилизацией позвоночника наблюдается значительное ограничивающее снижение легочной функции пациента (в среднем на 17%) при полной иммобилизации.

Исследование № 7: Иммобилизация позвоночника увеличивает внутричерепное давление [4]: ​​

Что они сделали:

  • Предполагаемая серия случаев 10 пациентов с черепно-мозговой травмой с постреанимационными измерениями GCS ≤9 и ВЧД до и после наложения шейного жесткого воротника
  • После повторного наложения воротника средние измерения ВЧД были зарегистрированы через 3 и 5 минут, после чего воротник был немедленно удален

Результаты : ICP

Включение:

  • Пациенты с черепно-мозговой травмой и постреанимационной оценкой GCS ≤9
  • Радиологическое оформление шейного отдела позвоночника при поступлении
  • Мониторинг ВЧД

Результаты:

  • Среднее значение ICP перед применением: 20.5 + / 14,2 мм рт. Ст.
  • Среднее значение ВЧД после обработки 25,8 +/- 11,5 мм рт. Ст.
  • Средняя разница ВЧД: 4,4 мм рт. Ст.

Сильные стороны:

  • Клиническое исследование пациентов с травмами головы
  • На жестком фланце были нанесены отметки, чтобы были стандартизированы условия для повторного нанесения и, следовательно, такое же давление нанесения в течение периода испытаний, что и при первоначальной презентации.
  • Перед повторным наложением ошейника был проведен 30-минутный период минимальной стимуляции, чтобы не искажать результаты

Ограничения:

  • Малый объем выборки
  • Нерандомизированное клиническое исследование
  • В этом исследовании нет корреляции между наложением ошейника и неврологическими исходами

Обсуждение:

  • В этой статье авторы рассмотрели предыдущие исследования, посвященные изменениям внутричерепного давления при применении шейных воротников (6 статей с 78 пациентами).Единогласно, что ВЧД был увеличен при использовании шейных воротников (диапазон 0,7–13,5 мм рт. Ст.).
  • Степень увеличения ВЧД может варьироваться в зависимости от типа используемого шейного воротника
  • Объяснение повышения ВЧД было предложено как обструкция венозного оттока и стойкая болезненная стимуляция самого воротника.
  • Интересное предложение, сделанное в статье, заключается в том, что при подозрении на травму позвоночника предпочтительным вариантом может быть использование мешков с песком с обеих сторон шеи и ленты на лбу.

Автор Заключение: «Ранняя оценка шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой головы рекомендуется для минимизации риска внутричерепной гипертензии, связанной с длительной иммобилизацией шейного отдела позвоночника жестким воротником.”

Клиническая точка зрения: Хотя это серия случаев, с учетом суррогатного исхода повышенного ВЧД, следует рекомендовать удаление жестких воротников как можно раньше. В будущих исследованиях следует оценить корреляцию размещения воротника и вторичного повреждения головного мозга.

Заявление о позиции Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Комитета американских хирургов по травмам [8]

  • «Длинные щиты обычно используются для обеспечения жесткой иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами службы неотложной медицинской помощи (EMS).Однако преимущества длинных щитов практически не доказаны ».
  • «Длинный щиток может вызывать боль, возбуждение пациента и нарушение дыхания. Кроме того, щиток может снизить перфузию тканей в точках давления, что приведет к развитию пролежней ».
  • «Использование щитов для иммобилизации позвоночника во время транспортировки должно быть разумным, чтобы потенциальные выгоды перевешивали риски.
    Подходящие пациенты для иммобилизации со спинкой могут включать пациентов с:
    • Тупая травма и нарушение сознания
    • Боль или болезненность в спине
    • Неврологическая жалоба (e.г., онемение или мотор
    • слабость)
    • Анатомическая деформация позвоночника
    • Высокоэнергетический механизм повреждения и любое из следующего:
      • Наркотическое или алкогольное опьянение
      • Неспособность общаться
      • Отвлекающая травма »
  • «Пациенты, которым иммобилизация на спинке не требуется, включают пациентов со всеми следующими характеристиками:
    • Нормальный уровень сознания (Глазго Кома
      Оценка [GCS] 15)
    • Нет болезненности позвоночника или анатомических аномалий
    • Неврологических обнаружений и жалоб нет
    • Отсутствие отвлекающих повреждений
    • Нет опьянения »

ИТОГ:

  • Нет достоверных доказательств того, что догоспитальная иммобилизация позвоночника положительно влияет на исходы, ориентированные на пациента
    • Спинальная иммобилизация НЕ помогает иммобилизовать шейный отдел позвоночника
    • Спинальная иммобилизация НЕ снижает частоту травм спинного мозга
    • Спинальная иммобилизация увеличивает сложность управления дыхательными путями
    • Спинальная иммобилизация может вызвать пролежни
    • Спинальная иммобилизация изменяет физический осмотр
    • Спинальная иммобилизация ухудшает функцию легких
    • Спинальная иммобилизация увеличивает внутричерепное давление
  • Нет доказательств того, что иммобилизация бодрствующих, бдительных пациентов без нарушений / жалоб приносит пользу
  • Протоколы селективной иммобилизации позвоночника могут помочь выявить пациентов с низким риском травм и избежать иммобилизации

Артикул:

  1. Ham W et al.Пролежни от иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами: систематический обзор. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76 (4): 1131 — 41. PMID: 24662882
  2. March J et al. Изменения в физикальном обследовании, вызванные использованием иммобилизации позвоночника. Prehosp Emerg Care 2002; 6 (4): 421 — 4. PMID: 12385610
  3. Totten VY et al. Респираторные эффекты спинальной иммобилизации. Prehosp Emerg Care 1999; 3 (4): 347 — 52. PMID: 10534038
  4. Mobbs RJ et al. Влияние шейного жесткого воротника на внутричерепное давление после травмы головы.ANZ J Surg 2002; 72 (6): 389 — 91. PMID: 12121154
  5. Wampler DA et al. Доска для длинного позвоночника не снижает бокового движения во время транспортировки — рандомизированное исследование кроссовера здоровых добровольцев. Am J Emerg Med 2016; 34 (4): 717 — 21. PMID: 26827233
  6. Hauswald M et al. Внебольничная иммобилизация позвоночника: его влияние на неврологические травмы. Академическая неотложная медицина 1998; 5 (3): 214 — 219. PMID: 9523928
  7. Durga P et al. Влияние жесткого шейного воротника на интубацию трахеи с помощью Airtraq.Индийский Дж. Анаэст 2014; 58 (4): 416 — 422. PMCID: PMC4155286
  8. White CC et al. Меры предосторожности для позвоночника и использование длинного щита — справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов. Prehosp Emerg Care 2014; 18 (2): 306 — 14. PMID: 24559236

Дополнительные мысли по этой теме Оформить заказ:

Поддержите шоу, заплатив и потребовав 0,5 часа CME / CEH, щелкнув логотип ниже

Сообщение Рецензент: Ананд Сваминатан (Twitter: @EMSwami)

Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «Спинальная иммобилизация у пациентов с травмами», блог REBEL EM, 7 августа 2017 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/spinal-immobilization-in-trauma-patients/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

.

263 фотографии иммобилизации — бесплатные и лицензионные фотографии из Dreamstime

Манжеты иммобилизационные для крупного рогатого скота. Манжеты иммобилизационные для КРС

Комплект медицинского ортопедического оборудования для иммобилизации тела.

Манжеты иммобилизационные для крупного рогатого скота. Манжеты иммобилизационные для КРС

Низкотемпературный пластик — турбокаст для использования в ортопедии, травматологии и внешней иммобилизации.Современные технологии в. Медицина. Полимер. Фон и

Крупный план руки с повязкой и рентгеновского снимка. Подбор бинтов из ассортимента необходимой длины, ширины и степени растяжимости. Ремонт запястья

Шина. Сломанная нога при временной иммобилизации шиной на рентгенограмме

Рентгенография дистального отдела руки и иммобилизация, перелом ?.Рентген дистального отдела руки с временной иммобилизацией — металлическая внешняя стабилизация при подозрении на слом

Стрельба по дикой природе. Дротик иммобилизации с розовым хохолком в шкуре белого носорога

Деревянные кандалы для пыток заключенных в средние века. Устройство для порки. Место — музей под открытым небом, унижение, брань, антиквариат, блок, доска, замок, темница

Изолированный на белом фоне воротник при травме шеи.Покрышка для иммобилизации шейных позвонков при заболевании. Изолированные на белом фоне

Изолированный на белом фоне воротник при травме шеи. Покрышка для иммобилизации шейных позвонков при заболевании. Изолированные на белом фоне

.

Статья об иммобилизации по The Free Dictionary

(медицина), акт приведения в движение поврежденной или болезненной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предотвращает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными частями кости и создает условия для их сращивания.

При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация является одним из методов профилактики и контроля инфекции.При травмах конечностей (переломы, вывихи, заболевания суставов и т. Д.) Иммобилизация имеет большое значение для уменьшения боли и предотвращения шока. Иммобилизация применяется при лечении ряда заболеваний органов движения, особенно заболеваний воспалительного характера и туберкулеза суставов, а также после операций для удержания частей тела в необходимом положении. Хорошая иммобилизация обеспечивается обязательной фиксацией двух ближайших к месту травмы суставов — например, при травме голени иммобилизуются коленные и голеностопные суставы.

Различают временную иммобилизацию (или иммобилизацию для транспортных целей) и постоянную или терапевтическую иммобилизацию. Для иммобилизации транспорта при оказании первой помощи используются специальные шины; если их нет в наличии, делают лубки из прутьев, досок или связок соломы. Лечебная иммобилизация осуществляется гипсовыми повязками и тракцией с помощью специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, ортопедических корсетов, ортопедических аппаратов. При операциях по поводу переломов костей куски кости также соединяются и фиксируются с помощью специальных штифтов, винтов и пластин из нержавеющей стали, титана и различных сплавов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов . М., 1956.
Хромов, Б. М. Перваиапомощь при травмах и транспортировкапосл-радавших . [Ленинград] 1969.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *